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应用简介

南通医保照护官方应用

南通照护app

南通基本照护保险政策

1、基本照护保险参保对象

市区（崇川区、港闸区、市经济技术开发区）范围内的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员应参加南通市基本照护保险。

2、基本照护保险筹资标准

目前，筹集标准为每人每年100元，其中：个人缴纳30元，医保统筹基金筹集30元，政府补助40元。其中：未成年人（含在校学生）以及城镇最低生活保障家庭、特困职工家庭、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员（1-2级）由政府全额补助，个人无需缴纳。

3、基本照护保险缴费方式

照护保险基金按年度筹集，参加照护保险的人员按年度一次性缴纳。

个人缴纳部分，参加职工基本医疗保险的人员，由市医疗保险经办机构统一从医疗保险个人医疗账户中划转；参加居民基本医疗保险的人员，在缴纳居民基本医疗保险费时一并缴纳，其中未成年人（含在校学生）以及城镇最低生活保障家庭、特困职工家庭、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员（1~2级）由政府全额补助，个人无需缴纳。

医保统筹基金筹集部分，每年年初按照参加照护保险的职工医保和居民医保人数分别从职工医保统筹基金和居民医保统筹基金筹集。

政府财政补助部分，由市财政于每年年初一次性划入。

4、享受基本照护保险待遇条件

因年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）重度失能标准，生活不能自理、需要长期照护的参保人员，享受照护保险待遇。

5、基本照护保险待遇保障范围

参保人员接受下列定点服务机构的照护服务，发生的符合规定的床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材等照护费用纳入照护保险支付范围，由保险基金按标准支付。照护服务内容包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目。属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及应由第三人依法承担的护理、康复及照护费用，照护保险基金不予支付。

基本照护保险待遇标准是什么？

1．在医疗机构照护床位接受照护服务的

（1）重度失能或失智人员由照护保险基金按每人每天70元标准支付，中度失能人员按每人每天30元标准支付。

（2）失能等级达到中度及以上的重度失智人员日待遇标准另增加10元。

（3）参保人员在医疗机构照护床位接受照护服务的同时可在该机构享受基本医疗保险住院服务。

2．在养老服务机构照护床位接受照护服务的

（1）重度失能或失智人员由照护保险基金按每人每天50元标准支付，中度失能人员按每人每天30元标准支付。

（2）失能等级达到中度及以上的重度失智人员日待遇标准另增加10元。

3．接受协议服务机构提供居家照护服务的

（1）向符合享受待遇条件的居家重度失能或重度失智人员按照每人每天15元标准发放照护补助，中度失能人员按照每人每天8元标准发放。

（2）并提供上门照护、辅具租售服务。

更新内容

体验优化与缺陷修复。

南通照护保险实现城乡全覆盖

全省率先，惠及全市721万余参保人员

昨天起，如东县照护险正式实施，当地职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，向照护保险经办机构提出申请并经评定通过后，即可享受照护保险相关待遇。至此，我市在省内率先实现了照护保险城乡全覆盖，惠及全市721万余参保人员。

我市老龄化程度已超30%，70岁以上老年人中约九成患有慢性病或有因意外、衰老导致的身体、精神受损。2016年起，我市在全国率先探索建立基本照护保险制度，以期减轻失能者家庭负担。目前，仅市区就有近万人通过评定，享受照护保险待遇。

作为基本医疗保险制度的补充和延伸，照护保险以社会化照护服务为主，集养老护理、疾病治疗、临终关怀于一体。在机构接受服务的重度和中度失能失智人员，可享受每月照护补助；居家失能失智人员除享受照护补贴以外，还可享受辅助器具租赁和居家上门服务，参保人可按需选择。

将照护服务纳入照护保险支付范围，提高了参保人员的支付能力，解决了失能参保人员“以医代养”造成的医疗资源和基金浪费问题，也拉动了养老服务产业的发展。“照护保险每天补贴70元，老人接受的护理服务不变，但家里一年少支出2.5万元，确实是惠民政策。”市民孙振建的岳父失能失智，住在常青乐龄护理院4年多了。今年8月，老人经评定为重度失能，开始享受照护保险待遇。

在制度运行过程中，我市坚持问题导向，不断提高待遇标准、扩大覆盖范围、完善相关制度。2018年底，我市在全国先行先试，启动照护保险义工服务机制，将义工服务转换成积分储蓄在社会保险信息系统中，终身有效；2019年，我市进一步将失能失智预防服务纳入照护保险范围，通过科学干预，降低老年人失能失智的发生率，实现“健康的老龄化”。

推进照护保险全市城乡全覆盖，被列为市政府今年为民办实事项目之一，各县（市、区）医保部门全力推进。今年6月，通州区开始受理失能（智）评定；7月，如皋市把97万居民纳入照护保险。其后，如东、启东、海安、海门相继出台实施意见，于本月开始全面受理失能人员评定申请。

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